眼科診療の流れ

症例

• ドライアイ

  <症状>
  粘度の高い眼脂（目ヤニ）が出てくる・角膜の光沢がなくなってきた・いつも白眼が充血している・寝ている時に眼を完全に閉じない　などの症状があります。
  <検査>
  シルマーティアテスト（STT）と呼ばれるろ紙を瞼の下に入れる検査で涙液量を測定します。
  角膜表面を涙膜がしっかり保護しているかを診るためには、フルオルセインと呼ばれる黄色い液体を眼にたらして角膜表面から染色液が何秒で除去されるかをみる検査（涙膜破壊時間TBUT）を行います。
  <治療>
  原因によって治療法と予後は変わりますが、軽度であれば涙液成分の補充と角膜保護用点眼液で治療します。重度な場合にはステロイドや免疫抑制剤を使用します。長期の点眼治療が必要な場合が多いです。

  

• 角膜潰瘍

  角膜に傷が付いてしまうことにより起こります。傷が小さく感染もなければ自然と傷口が治る場合もありますが、状況によっては角膜が溶けて潰瘍が悪化したり、角膜に穴が開いてしまう可能性があります。角膜が穿孔すると眼内容物が眼の外に出てしまい、失明する可能性が高くなるので、例え小さな傷であってもなるべく早期に受診することをおすすめしています。
  元々角膜になんらかの異常がある場合には悪化しやすく、治癒も遅くなるので注意が必要です。
  <症状>
  角膜は知覚神経が集中しているので、小さな傷でも痛みを伴います。突然、涙や目脂が多く出て眼をしょぼつかせたり、気にして掻こうとしたりします。痛みが強い場合には頭部に手を近づけると攻撃的になったりします。
  <検査>
  フルオルセインと呼ばれる黄色い染色液を眼にたらします。眼に傷がある場合にはその部分が染色されます。
  <治療法>
  原因や潰瘍の深さによって異なりますが、傷口が浅い場合には角膜保護剤や抗生物質の点眼で治療します。傷口が深い場合には自己血清点眼と呼ばれる自分の血液から作成する点眼液やコンタクトレンズによる保護を併用します。
  さらに重篤な場合や点眼液による治療では改善が認められない場合には、結膜フラップや角膜縫合などの手術が必要になります。どの治療法でも眼をかいたり、こすったりすると悪化するのでエリザベスカラーの装着が必要です。

  

• 犬・猫の白内障（成熟白内障症例）

  カメラの「レンズ」に相当する水晶体が濁ってしまった状態です。進行すると視覚障害を起こします。高齢になると発生すると思われがちですが、遺伝や外傷、糖尿病などによって若いうちに発生する場合もあります。白内障はものが見えなくなるばかりではなく、水晶体の厚さが変化することにより、水晶体脱臼や網膜剥離を起こしやすくなります。重度になると水晶体内のタンパク質が水晶体の外に流れ出てしまい、ブドウ膜炎を起こしたり、炎症産物が原因となって緑内障になったりする可能性があります。
  <症状>
  写真のように瞳の中が白くなることによって気付くことが多いです。また水晶体の濁りによって視覚障害を起こす可能性があります。
  ～視覚障害の症状～
  物にぶつかる・動きたがらない・フードを置いても気付かないまたは鼻で探るように近づく・飼い主様とアイコンタクトがとれない・表情がなくなるなどの症状が出ます。
  <検査>
  拡大鏡を使い水晶体の混濁の程度を評価します。水晶体を十分観察するには、散瞳剤を用いた散瞳検査が必要な場合もあります。
  <治療法>
  一度混濁してしまった水晶体を元に戻す方法は現在のところありません。唯一の根本的な治療法は手術で混濁した水晶体内容物を除去して人工レンズを挿入する方法です。混濁が軽度であれば、点眼液や抗酸化サプリメントなどで進行を抑える方法をとります。手術を行わない場合でも、進行した白内障ではブドウ膜炎などの合併症が起こる可能性があるので、継続的な炎症止めの点眼や定期的な眼圧のチェックが必要です。

  ※白内障手術をご希望の場合は、専門病院や大学など二次診療施設をご紹介いたします。診察の際に獣医師へご相談ください。
  ※全ての患者様に手術が適応できるわけではありませんのでご注意ください。
  ※手術をしても定期的な眼のチェックと続発症を予防するために継続的な点眼治療が必要になります。

  

• 犬・猫の緑内障

  眼の中では常に眼房水という液体の産生と排泄をバランスよく行っています。緑内障とは何らかの原因により眼房水の排泄が出来なくなり、眼の圧力（眼圧）が高くなってしまった状態です。写真のように白目の部分の強い充血と眼の痛みを伴います。眼圧が高い状態が続くと視神経を圧迫し失明にいたります。また眼球も大きくなり（牛眼）、瞬きが出来なくなることにより、眼の表面が乾燥して慢性的な角膜の炎症を起こします。
  <原因>
  眼房水は虹彩の裏側にある毛様体から産生され、瞳孔を経由して前房に移動し、虹彩辺縁の隅角にある隙間を通って眼の外に排泄されます。眼房水の排泄経路のどこかで閉塞が起こると、眼内に眼房水が過剰に貯留して眼圧があがります。
  原発緑内障：先天的な隅角異常に伴い発症します。アメリカンコッカースパニエルや柴犬、トイプードル、シーズー、マルチーズなどが罹患しやすいです。
  続発緑内障：網膜剥離、白内障、水晶体脱臼やブドウ膜炎などの眼内炎症により発症する緑内障を指します。
  <検査>
  緑内障の診断には眼圧測定を用います。眼圧検査にて眼圧の上昇が認められれば、緑内障と診断します。また隅角検査を行い、隅角状態を確認します。視神経の圧迫の有無を確認するために眼底検査も実施します。
  <治療法>
  緑内障の治療は内科的治療と手術による外科的治療があります。
  内科的治療は、点眼薬や飲み薬または注射などによって眼房水が作られるのを防いだり、房水の排泄を促すことで行います。

  外科的治療は、レーザーや薬を使って毛様体などを破壊して眼房水を作れないようにしたり、インプラントと呼ばれる管を眼の中に挿入してそこから眼房水を眼外に排泄させたりします。視覚がなくなってしまった場合には最終的に眼球を摘出したり、眼球内にシリコンボールを入れる（シリコン義眼）手術が必要になる場合があります。

  ※緑内障の外科的治療は現在のところ当院では実施していません。
  　手術をご希望の方へは専門病院や大学など二次診療施設をご紹介いたします。診察の際に獣医師へご相談ください。